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2023-01-19 回上一頁

陳耕醫師專欄｜顏面柔化- 西方技術糅合東方美學

身於臺灣，我們擁有民主自由。而生於台灣，也當如此，擁有愛與尊重。
跨性別者（Transgender people）指出生時被認定的性別（Assigned gender at birth）與性別認同（Gender identity）不相符。
顏面柔化手術（Facial feminization surgery; FFS）是「指定性別為男性」或「出生時被認定為男性」（Assigned male at birth; AMAB）的手術選擇。

顏面柔化手術新趨勢
顏面柔化手術可分成上臉（包含髮線下降、額骨塑形手術）、中臉（鼻整形、提唇及豐唇、顴骨塑形、豐頰手術）、下臉（下巴塑形、下頜削骨手術）及頸部（喉結弱化手術）1。術前評估包含完整的病史、藥物史及身體檢查，依照手術的範圍可能會需要臉部的電腦斷層檢查。其中，穩定的荷爾蒙使用會影響膚質及臉部脂肪墊分布2。
隨著世界顏面柔化手術量指數性的成長，也看到以下趨勢3,4：
「上臉手術」是最需求最大的手術：改善額突（frontal bossing），柔化額頭下半部、雙側眉頭與山根交界的線條。
「一次性全臉柔化手術」是安全的（single-stage full facial feminization surgery）：在同一次手術同時完成上臉、中臉、下臉及頸部的手術，將骨骼結構及部分軟組織調整到理想的狀態。一次性手術相較於階段式(staged) 有較短的總修復時間，也沒有比較高的併發症。但是較廣泛的軟組織處理，例如：顏面及頸部拉皮手術，則建議間隔六個月以上施行。
世界跨性別健康專業協會2022年九月發表的「世界跨性別健康專業協會治療準則第八版」也建議手術醫師向跨性別者說明多元的治療選擇，也強調了手術後持續、穩定追蹤的重要性2。

顏面柔化手術是「醫療需求」還是「美容手術」？
顏面性別重置手術（Facial Gender Affirming Surgery）近十年漸漸得到關注，許多研究指出顏面性別重置手術術後滿意度達 72-100%；一跨國多中心的統計，更指出手術能顯著改善中期和長期的生活品質。
然而，做為醫者，我們助人。面對「人」的整體健康，我們分析了生理、心理及社會層面（Biological, psychological and social factors）
在傳統二元性別的框架下，「外觀」與「性別」不一致的主體，承受了肢體侵犯與性騷擾的風險。曾遭受肢體或性暴力的跨性別者與性別表現不一致者(Transgender and Gender Nonconforming people) 自殺率高達60%.5
根據研究，跨女者認為「生下來被指定的顏面外觀，讓自己感覺不夠女性化」; 造成持續焦慮、苦惱的感受與暴露於暴力、霸凌的風險，是尋求手術的一大原因。這裡我們要注意的是，性別非僅二元，每個人有權利決定自己的樣貌。
顏面性別重置手術改善了全人的健康層面; 身為整形外科醫師，我們陪伴受術者美麗、勇敢地走進荊棘遍布但彩虹高掛的真實世界。

屬於自己，美麗的那張臉
我有幸能向Dr. Eduardo D. Rodriguez學習。Dr. Rodriguez為紐約大學醫院Langone Health整形外科主任，是聞名世界的顱顏手術大師。在顏面柔化手術領域，除了手術本身增減拿捏的藝術之外，Dr. Rodriguez亦使用科學證據，發表顏面柔化手術術式、安全性及必要性的論文，作為跨性別者溫暖堅強的後盾。
而顏面柔化手術中，輪廓雕塑是手術重要的基礎。我來到顏面輪廓手術的發源地：韓國，與Dr. Jae-Young Chung交流精緻小臉的技巧。Dr. Chung除了多年來雕塑來自泛亞洲臉孔的經驗，隨著當代美學觀點演進，亦持續優化手術細節。
由東方美學角度切入，糅合西方技術觀念，顏面柔化手術同時滿足醫療需求與擁有美麗自然的臉龐。

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